Chirurgie de l’épaule : comment les innovations françaises ont façonné les standards actuels
De la butée de Latarjet à la prothèse inversée de Grammont, plusieurs concepts nés en France sont aujourd’hui utilisés dans le monde entier. Une revue récente en retrace l’histoire, les résultats et les limites.
Latarjet : une stabilité durable mais exigeante
Décrite à Lyon en 1954, la butée coracoïdienne de Latarjet vise à stabiliser une épaule exposée aux luxations antérieures récidivantes, en particulier lorsqu’il existe une perte osseuse glénoïdienne. La revue rapporte, à partir des travaux de long terme, moins de 10 % de récidives et plus de 85 % de retour au sport. Ces résultats expliquent la diffusion internationale de la technique.
La réussite ne se résume pourtant pas à la stabilité. Un greffon trop médial peut être inefficace ; trop latéral, il peut favoriser l’usure articulaire. L’arthrose glénohumérale tardive est fréquente dans certaines séries, ce qui rappelle l’importance de l’indication, du positionnement du greffon et d’un suivi prolongé, notamment chez les patients jeunes et sportifs.
Gramont : changer la mécanique de l'épaule
La prothèse inversée développée par Paul Grammont à Dijon dans les années 1980 a apporté une solution aux patients souffrant d’omarthrose associée à une coiffe des rotateurs déficiente. En médialisant et en abaissant le centre de rotation, elle permet au deltoïde de compenser en partie l’insuffisance de la coiffe. Le concept a profondément élargi les possibilités de reconstruction.
Les cohortes françaises de long terme montrent une amélioration durable de la douleur et de la fonction, mais aussi une diminution progressive des scores chez certains patients, des complications mécaniques et un risque d’encoche scapulaire. L’âge, la qualité osseuse, le stock glénoïdien et les attentes fonctionnelles doivent donc guider la décision.
La planificatino 3D : de la précision à la valeur clinique
La classification glénoïdienne de Walch et le développement de la planification tridimensionnelle ont permis de mieux anticiper l’orientation et la fixation de l’implant glénoïdien. Les guides personnalisés et la navigation réduisent les écarts par rapport au plan, notamment dans les anatomies déformées. La revue rapporte une précision autour de 1 mm et inférieure à 5° dans plusieurs travaux.
Cette précision est utile, mais elle ne doit pas être confondue avec un bénéfice clinique démontré. Les comparaisons disponibles restent hétérogènes et le surcoût, le temps de préparation et l’apprentissage doivent être pris en compte. La prochaine étape consiste à montrer que le meilleur positionnement améliore réellement la survie des implants, la fonction et la qualité de vie.
Principaux enseignements :
Latarjet offre une stabilité durable, mais le positionnement du greffon et le risque d’arthrose restent essentiels.
La prothèse inversée de Grammont a transformé la prise en charge de l’épaule à coiffe déficiente.
La planification 3D améliore la précision technique ; son bénéfice clinique à long terme doit encore être consolidé.
Bibliographie :
Chammas PE et al. Orthop Traumatol Surg Res. 2026. DOI : 10.1016/j.otsr.2026.104805
Mizuno N et al. J Shoulder Elbow Surg. 2014. DOI : 10.1016/j.jse.2014.02.015
Favard L et al. Clin Orthop Relat Res. 2011. DOI : 10.1007/s11999-011-1833-y
Villatte G et al. PLoS One. 2018. DOI : 10.1371/journal.pone.0201759